藥價機制方面改革步履徘徊難以單兵突進
2015/4/17 9:42:33
改革的步履雖有點徘徊、不夠堅實，但到底在往前走。就方向而言，藥價虛高的問題遲早是能解決的，這也正是希望所在。
徘徊已久的藥價改革，仍在摸著石頭當中，但遲遲難以過河。這一改革所牽涉的利益如此之廣，以致各種改革設想都會招致許多的反對意見。
藥價改革難以過河的一個重要標志，是2014年11月底公布的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》未能依時落地。這一改革意見稿由國家發改委推出。不同于國家發改委的方案，國家衛生計生委近來用力的方向，則是在藥品價格談判方面。
從目前情況來看，發改委系統的改革方案有停滯之感，國家衛生計生委在藥品價格談判方面的一些舉措，也遭遇了很多的批評意見，甚至被指“法外設權”。盡管今年兩會政府工作報告中提出，2015年將取消絕大部分藥品的政府定價，但改革這條路究竟怎么走，很多人心中沒底。
藥價虛高，一個重要原因是回扣問題，這也是多年來人們似乎習以為常的潛規則。醫藥界的腐敗，似如層層冰山，世人所見的，不過為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價問題，當然是一個角度，但即便市場環境改善，藥價問題也未必能如愿解決。這背后的體制機制之弊，非回扣二字所能詮釋。
近來又有聲音提及醫藥分家，或指其為未來藥改的重要一環。其實，有關醫藥分家亦非新話題。醫院向來“以藥養醫”，這是藥價一直居高不下的重要原因。前不久，70多萬種藥品底價在某網站上曝光，部分藥品的價差據稱高得令人咋舌，這當中，“以藥養醫”體制需要承擔必要的責任。
看起來，藥改當與醫改齊頭并進才行。醫改已進行多年，亦在局部上有成績，但此方面需要看到更多的改革成果。在醫改未有更明顯成效之時，單靠藥改單兵突進，困難重重自是必然。或者說，在解決藥價虛高的問題上，藥價改革沒法替代醫改。
醫療領域的各種改革，注定會是在各種困難中推進。這也正是“深水區”改革的特點。太多的既得利益群體會在各個方面阻擊改革，形成拉鋸局面。藥改、醫改如此，其他領域的改革同樣也會是如此。整體改革步履艱難，摸著石頭過不了河，自然也不足為怪。
藥品價格的市場化，以及藥價形成機制方面的改革都是必要的，但不是全部。醫改仍在半途中，這影響了藥價改革的進度。而醫改的踟躕，有各種利益協調之難，更有利益受損者的拼命阻擊。
在某種意義上，醫改、藥改的狀況是今天中國整體改革事業的一個縮影。當然，困難雖現實存在，公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點徘徊、不夠堅實，但到底在往前走。就方向而言，藥價虛高的問題遲早是能解決的，這也正是希望所在。
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